SAVUNMA İSTEME YAZISISayı:2013/………….İŞÇİNİNAdı Soyadı:İşyeri/ adres:T.C Kimlik no:Bölümü:Görevi:1-....../...../..... tarihinde .................................................. .................................2-……………………………………………………………………………………………………………………………………..3-…………………………………………………………………………………………………………………………………….. şeklindeki haksız ve aykırı hareketinizle ilgili olarak 4857 Sayılı İş Yasasının 25/II ve 109 maddeleri uyarınca işbu yazı örneğini tebellüğ ederek ...../....../......tarihine kadar aşağıdaki boş alana gerekirse ek kağıt kullanarak savunma yapmanız gerekmektedir.Savunmanızı ayrıca belgelendirmenizi/ispatlamanızı, gerekirse şahitlerinizi bildirmenizi,  aksi halde savunmanın soyut kalacağı ve bahaneden öteye gitmeyeceğini peşinen bildiririz.Bir nüshasını aldım.                                                                                                                   …………………. adınaPersonel/İSİM                                 …………… Müdürü ………………………….İmza                                                                     İmzaSavunma olarak:.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..................................................İşçinin Adı SoyadıİmzasıSavunma yapmaktan kaçınmış olduğunu/savunma yazısının tebliğ edildiğini tespit ettik.Tarih:.../..../.....TANIK                                                TANIK