Aşağıda "ilişik kesme vekaletname" örneği verilmiştir:

[VEKALETNAME]

VEREN BİLGİLERİ:
Adı Soyadı: [Verenin Adı Soyadı]
T.C. Kimlik Numarası: [Verenin TC Kimlik Numarası]
Adres: [Verenin Adresi]
Telefon: [Verenin Telefon Numarası]

VEKALETNAME VERİLEN:
Adı Soyadı: [Vekilin Adı Soyadı]
T.C. Kimlik Numarası: [Vekilin TC Kimlik Numarası]
Adres: [Vekilin Adresi]
Telefon: [Vekilin Telefon Numarası]

VEKALET KONUSU:
[Verenin Adı Soyadı], T.C. Kimlik Numarası [Verenin TC Kimlik Numarası] tarafından, yasal iş ve işlemleri ile ilgili olarak [Vekilin Adı Soyadı], T.C. Kimlik Numarası [Vekilin TC Kimlik Numarası] kişisine aşağıdaki işlemleri yapmak üzere ilişik kesme vekalet vermektedir:

1. Tapu ve Kadastro Müdürlükleri nezdinde taşınmaz mal alım/satım işlemleri yapmak, tapu devir işlemlerini tamamlamak.
2. Vergi Dairesi ve diğer kamu kurumlarına giderek vergi beyannamesi ve diğer resmi beyanları sunmak.
3. Banka ve finans kurumlarıyla işlem yapmak, hesap açmak, kapatmak, para yatırma ve çekme işlemlerini gerçekleştirmek.
4. Sağlık kurumları ve hastanelerle ilgili işlemleri yapmak, sağlık raporları almak, doktor randevularını düzenlemek.
5. Noterlik işlemleri ve belge düzenlemeleri yapmak.
6. Diğer her türlü yasal işlem ve süreçlerde [Vekilin Adı Soyadı] adına hareket etmek.

VEKALET SÜRESİ:
Bu vekaletname, [Verenin Adı Soyadı] tarafından verilmiş olup, [Vekilin Adı Soyadı] işlemleri tamamlayıncaya kadar geçerli olacaktır.

VEKALETNAME TESLİMİ VE ONAYI:
Bu vekaletname, iki nüsha olarak düzenlenmiştir. Bir nüshası verene, diğer nüshası vekile teslim edilmiştir. Vekil bu vekaleti kabul etmiş ve imza atmıştır.

VEREN: VEKİL:
[Verenin Adı Soyadı] [Vekilin Adı Soyadı]

Tarih: [Vekaletname Tarih] Tarih: [Vekaletname Tarih]

Not: Bu vekaletname, vekalet verenin kimliği doğrulanarak ve noter onayıyla yaptırılmalıdır. Vekil, vekalet verdiği konuda yasal sorumluluk ve yetkiye sahip olur.

İlişik kesme vekaletname örneği için aşağıdaki metni kullanabilirsiniz:

VEKALETNAME

İşbu vekaletname _____________ (adınız), TC kimlik numarası _____________, adresi _____________, olarak okul/kurum adıyla mukim __________________ (il/ilçe)deki görevimden ilişiğimi kesmek için yetkili kılmak üzere, _____________ (ad-soyad), TC kimlik numarası _____________, adresi _____________’ne, benden vekil tayin ediyorum.

İş bu vekaletnamenin düzenlendiği tarih itibari ile yukarıda beyan ettiğim görevimden ilişiğimi keseceğimi, gerektiğinde vekilimin bu süreçte bütün hukuki işlem ve uygulamaları adıma yürüteceğinin bilincinde olarak, tüm yasal sorumluluğunu kabul ettiğimi beyan eder, imzalarım.

Vekilin Adı Soyadı: _____________

Vekalet verenin Adı Soyadı: _____________

Tarih: _____________ İmza: _____________